1.腎陰虛證
主要證候:兩次月經中間陰道少量出血,色鮮紅,質黏;頭暈耳鳴,夜寐不寧,五心煩熱,腰膝酸軟,大便秘結。舌紅,苔少;脈細數。
證候分析:經間期氤氳之時,陽氣內動,腎陰不足,虛火內生,虛火與陽氣相搏,損傷陰絡,沖任不固,則陰道少量出血,色鮮紅而質黏;陽亢于上,則頭暈耳鳴;虛火擾心,則夜寐不寧,五心煩熱;腎虛則腰膝酸軟。舌紅,脈細數為腎陰不足之征。
治法:滋腎養陰,固沖止血。
方藥:兩地湯(方見月經先期)合二至丸(《醫方集解》)。
女貞子、旱蓮草
兩地湯滋陰養血,水足則虛火自消;女貞子滋養肝陰,旱蓮草重用可養陰止血。兩方合用,共奏滋陰清熱,固沖止血之效。
若陰虛及陽,陰陽兩虛,經間期出血反復不愈,量稍多,色淡紅,質稀,神疲乏力,夜尿頻數,舌淡紅,苔白,脈細者,治宜滋腎助陽,固攝止血。方用大補元煎(方見月經后期)。
2.濕熱證
主要證候:兩次月經中間陰道少量出血,色深紅,質黏膩;平時帶下量多,色黃,小腹作痛,神疲乏力,胸脅滿悶,口苦納呆,溺黃便溏。舌紅,苔黃膩;脈滑數。
證候分析:濕熱蘊結于任帶下焦,經間期陽氣內動,引動濕熱,擾動沖任、血海、胞宮,固藏失職,則陰道少量出血;濕熱與血搏結,則色深紅,質黏膩;濕熱蘊結胞宮,則小腹作痛;濕熱下注,任帶失約,則帶下量多而色黃;濕阻經絡,則神疲乏力;濕熱熏蒸,則胸脅滿悶,口苦納呆。舌紅,苔黃膩,脈滑數,均為濕熱之象。
治法:清利濕熱。
方藥:清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗,加小薊、茯苓。
當歸、白芍、生地、丹皮、黃柏、牛膝、制香附、阿膠、黑豆、紅棗
方中當歸、白芍、生地養血柔肝,丹皮清肝瀉火,香附疏肝解郁,黃柏清熱燥濕,黑豆補腎,阿膠、紅棗養血,牛膝引藥下行。因濕熱困脾,納呆,苔膩,故去阿膠、紅棗等滋膩之品;加小薊以清熱止血,茯苓以利水滲濕。本方原治赤帶。傅氏在方后釋曰:“此方但主補肝之血,全不利脾之濕者,以赤帶之為病,火重而濕輕也。夫火之所以旺者,由于血之衰,補血即足以制火,且水與血合而成赤帶之癥,竟不能辨其是濕非濕,則濕亦化為血矣。所以治血則濕亦除?!?br />
若出血增多,宜去牛膝、當歸,加側柏葉、荊芥炭以止血;帶下多而黃稠,則加馬齒莧、椿根皮以清熱化濕。
3.血瘀證
主要證候:經間期出血量時或稍多,時或甚少,色暗紅,或紫黑如醬,少腹脹痛或刺痛;情志抑郁,胸悶煩躁。舌暗或有瘀斑;脈細弦。
證候分析:瘀血阻滯于沖任,經間期陽氣內動,與之相搏,脈絡損傷,血不循經,則經間期出血;瘀血內阻,則出血量時或稍多,時或甚少,色紫暗;氣血阻滯,則少腹脹痛或刺痛;氣機不暢,故情志抑郁;舌暗或有瘀斑,脈細弦,均為氣血瘀滯之征。
治法:化瘀止血。
方藥:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。
生地、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、桃仁、龜板
方中當歸尾、桃仁、赤芍活血祛瘀,大黃、丹皮清熱祛瘀,枳殼行氣散結,生地、龜板養陰止血。全方有活血祛瘀、養陰止血之效。
若出血偏多時,宜去赤芍、當歸尾,合失笑散以祛瘀止血;若少腹痛甚,則加延胡索、香附以行氣止痛;若兼濕熱、帶下黃者,加薏苡仁、紅藤、敗醬草以清利濕熱;若兼脾虛,納呆便溏者,去生地、桃仁、大黃,加白術、陳皮、砂仁以健脾和胃;若兼腎虛,腰膝酸軟者,加續斷、桑寄生、莵絲子以補益腎氣。